Влагалищная гистерэктомия — удаление матки через влагалище в Днепре

Коротко

• Влагалищная гистерэктомия — удаление матки через влагалище. На животе не остаётся ничего: ни разреза 12–15 см, как при открытой операции, ни проколов, как при лапароскопии. Шов один, внутри влагалища, снаружи его не видно.
• Это не «упрощённый» вариант лапароскопии. ACOG прямо называет влагалищный доступ методом выбора, когда он выполним, а Cochrane в пересмотре 2023 года формулирует так: выполнять гистерэктомию влагалищным доступом всегда, когда это возможно.
• По сравнению с открытой операцией женщина возвращается к обычным делам примерно на 11 дней раньше: если после открытой это 42 дня, то после влагалищной — 24–38 (Cochrane, 2023, 12 исследований).
• По сравнению с лапароскопией разницы по главным исходам не доказано, зато лапароскопия даёт больше травм мочевых путей — вдвое с лишним (Cochrane, 2023, 18 исследований, 2 594 женщины). Операция влагалищным доступом при этом короче и дешевле.
• Доступ выполним чаще, чем кажется. Отсутствие родов — не противопоказание. Кесарево сечение в анамнезе — не противопоказание. Даже когда матка почти не опущена, после пересечения связок подвижность появляется.
• Главное ограничение — размер матки: ориентировочно до 12–14 недель беременности, вес до 280–360 г или длина до 12 см (ISGE). Большая матка, подозрение на злокачественность, выраженные спайки или необходимость осмотра брюшной полости — повод выбрать лапароскопию.
• Яичники по умолчанию сохраняются — их удаляют только тогда, когда для этого есть отдельные показания. Гормональный фон после операции не меняется, климакс не наступает раньше — исчезают только месячные.

Нужна ли Вам операция

Решение принимается после осмотра и УЗИ — критерии выше ориентировочные.

Варианты решения

Как мы выбираем метод

Выбор доступа решается не по желанию, а по трём измерениям на осмотре: размер и подвижность матки, состояние влагалища и наличие спаек после предыдущих операций. Если влагалищный доступ выполним, мы выбираем его — так советуют и ACOG, и Cochrane. Если нет, честно говорим почему и предлагаем лапароскопию.

Как проходит

1. За 2–4 недели: консультация и УЗИ45–60 минут

   Врач оценивает размер и подвижность матки, состояние стенок влагалища, степень опущения по POP-Q. Именно здесь решается, выполним ли влагалищный доступ.

2. За 1–2 недели: обследование1–3 дня

   Анализы крови, коагулограмма, группа крови, инфекции, ЭКГ, мазок и цитология шейки матки. При необходимости — биопсия эндометрия.

3. Накануне1 день

   Госпитализация, осмотр анестезиолога, подготовка кишечника по назначению. Последний приём пищи — по указанию анестезиолога.

4. День операции: наркоз

   Общая или спинальная анестезия — выбирается вместе с анестезиологом. Антибиотикопрофилактика перед разрезом.

5. Операция1–1,5 часа

   Доступ через влагалище: шейка обнажается зеркалами, связки и сосуды пересекаются и лигируются, матка выводится через влагалище, купол ушивается изнутри.

6. Пробуждение1–2 часа

   Палата пробуждения под наблюдением анестезиолога. Обезболивание по схеме. Вставать обычно разрешают в тот же день.

7. Первые суткидо 24 часов

   Ранняя активизация, контроль мочеиспускания после удаления катетера, перевязка не нужна — наружных швов нет.

8. Выписка1–2-е сутки

   Выписка с письменными рекомендациями, датой контрольного осмотра и памяткой. Гистология удалённой матки — 7–10 рабочих дней.

9. Дома под наблюдениемпервые недели

   Выписка — не конец лечения. Дома Вас ведёт телеграм-бот сопровождения: он присылает короткие анкеты самочувствия в ключевые дни и сразу показывает врачу. Оперирующий врач — на связи.

10. Консультации первый месяцбесплатно

    В течение месяца после операции консультации в клинике бесплатны. Послеоперационный период мы считаем частью самой операции, а не отдельной услугой.

Что изменится после

Исчезнут ли месячные

Да, полностью и навсегда — матки больше нет. Это не климакс: яичники остаются и работают, гормональный фон не меняется.

Наступит ли климакс раньше

Нет, если яичники сохранены. Менопауза наступит в своё время. Если яичники приходится удалять, это обсуждается до операции отдельно.

Что будет с половой жизнью

Длина влагалища сохраняется, шов внутри заживает 6–8 недель. После этого ограничений нет. Исследования не показывают ухудшения качества половой жизни после гистерэктомии по доброкачественным причинам.

Нужны ли ПАП-тесты дальше

При влагалищной гистерэктомии шейка матки удаляется вместе с маткой, поэтому цитология шейки больше не нужна. Осмотр гинеколога раз в год остаётся.

Исчезнет ли опущение

Если операция делалась по поводу опущения, матка и шейка больше не опускаются. Чтобы не опустилась верхушка влагалища, во время той же операции её фиксируют.

Изменится ли вес и внешность

Сама по себе операция вес не меняет. Изменения, которые женщины замечают, обычно связаны с возрастом и режимом, а не с удалением матки.

Риски и осложнения

• Кровотечение во время или после операции — требует гемостаза, редко переливания крови
• Травма мочевого пузыря или мочеточника — редкое осложнение; по данным Cochrane при влагалищном доступе оно случается реже, чем при лапароскопическом
• Травма прямой кишки — редко, чаще при выраженном спаечном процессе
• Инфекция купола влагалища или мочевых путей — лечится антибиотиками
• Гематома в области купола — обычно рассасывается самостоятельно под наблюдением
• Расхождение швов купола влагалища — редкое, но требует повторного ушивания; именно поэтому половой покой 6–8 недель не обсуждается
• Тромбоз глубоких вен — профилактика компрессионным трикотажем, ранней активизацией и по показаниям антикоагулянтами
• Переход на лапароскопический или открытый доступ во время операции — если влагалищно завершить не удаётся; сценарий обсуждается заранее

Что мы делаем, чтобы снизить риск

Главное, что снижает риск, — правильный отбор. Влагалищный доступ не «натягивается» на любой случай: если на осмотре видно, что матка слишком большая или есть выраженные спайки, мы сразу предлагаем лапароскопию, а не начинаем влагалищно и переходим посреди операции.Антибиотикопрофилактика вводится до разреза, профилактика тромбоза — компрессионный трикотаж и ранняя активизация в день операции. Мочевой катетер ставится на время операции и удаляется в первые сутки: чем раньше, тем меньше риск инфекции мочевых путей.О возможности перехода на другой доступ Вас предупреждают до операции и берут отдельное согласие — чтобы это не стало неожиданностью в палате.

Восстановление: когда можно

Кто оперирует

Чередниченко Роман Васильевич

Врач онкогинеколог · 23 года опыта

Записаться на приём

Литвищенко Елена Николаевна

Врач акушер-гинеколог · 16 лет опыта

Записаться на приём

Луковец Яна Васильевна

Врач онкогинеколог · 9 лет опыта

Записаться на приём

Оборудование

Операция влагалищная, эндоскопическая стойка не используется. Энергетические платформы — ERBE VIO 300 D (Digital), Valleylab Force Triad, ультразвуковой генератор Ethicon Harmonic GEN11.

Анестезиолог

Реутов Дмитрий Игоревич, стаж 8 лет.

Стационар

ул. Владимира Мономаха, 17А. Типичная длительность пребывания — 1–2 суток.

Наблюдение после

Контрольный осмотр через 6–8 недель; осмотры в течение первого месяца бесплатны. Между ними — телеграм-бот сопровождения с анкетами, врач на связи. Гистология удалённой матки готова за 7–10 рабочих дней, врач объясняет результат лично.

Сколько стоит

Категории сложности

Цена «от 46 800 грн» — это I категория сложности. Категорию определяет врач на очном осмотре и по результатам обследований; от неё зависит итоговая сумма, и её называют до операции, а не после. Если одновременно нужна пластика стенок влагалища или фиксация верхушки, она считается по своей позиции — врач назовёт полную сумму одним числом на приёме.

От чего зависит финальная цена

• Категория сложности: она определяется на очном осмотре по размеру и подвижности матки, состоянию тканей и предыдущим операциям.
• Объём: нужна ли одновременная пластика стенок влагалища или фиксация верхушки — это отдельные позиции прайса.
• Удаляются ли яичники вместе с маткой.
• Сопутствующая патология и индекс массы тела более 30.
• Дополнительные сутки стационара, если они понадобятся.

Подготовка

• Консультация гинеколога с осмотром и УЗИ — на ней решается, выполним ли влагалищный доступ
• Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, группа крови и резус-фактор · срок годности 14 дней делаем в клинике за один визит
• Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис · срок годности 3 месяца
• Мазок на флору и цитология шейки матки
• При необходимости — биопсия или аспират эндометрия
• ЭКГ и осмотр терапевта · срок годности 1 месяц
• УЗИ органов малого таза, при необходимости — УЗИ вен нижних конечностей
• Осмотр анестезиолога накануне
• Компрессионный трикотаж — по назначению врача
• Последний приём пищи и воды — по указанию анестезиолога
• Возьмите с собой предыдущие выписки, результаты обследований и список принимаемых лекарств

Отзывы пациентов

Все отзывы →

Частые вопросы