Гинекологические операции
Гинекология и беременность
Семейная медицина
Восстановление задней стенки влагалища и мышц промежности влагалищным доступом, собственными тканями, без сетки — когда ректоцеле от 2 степени даёт затруднённую дефекацию, ощущение неполного опорожнения и необходимость помогать себе рукой.
Решение принимается после осмотра и УЗИ — критерии выше ориентировочные.
| Наблюдение и работа с давлением на тазовое дно | Тренировки мышц тазового дна под наблюдением | Режим опорожнения, диета и биофидбек при запорах | Пессарий — силиконовое изделие во влагалище | Кольпоперинеорафия (задняя кольпорафия с пластикой промежности) — эта страница | Перинеорафия отдельно — пластика только промежности | Передняя субфасциальная кольпорафия | Сакроспинальная фиксация через влагалище, собственными швами | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кому подходит | ректоцеле любой степени без жалоб | симптомное опущение 1–2 степени; первый шаг по NICE NG123 | главная жалоба — затруднённая дефекация, а опущение 1–2 степени | любая степень, когда операция не ко времени, противопоказана или Вы её не хотите | симптомное ректоцеле от 2 степени, последствия родовой травмы промежности | расхождение мышц и зияющий вход во влагалище без настоящего ректоцеле | опущение передней стенки влагалища (цистоцеле), когда жалобы о мочеиспускании, а не о дефекации | опущена верхушка — матка или купол влагалища, не только задняя стенка |
| Объём вмешательства | осмотр и УЗИ раз в 6–12 месяцев; работа с весом, запорами, кашлем | программа под наблюдением специалиста минимум 16 недель, дальше самостоятельно; при необходимости — домашний биофидбек-тренажёр Emy для контроля техники дома | 1,5–2 л воды и клетчатка ежедневно, мягкие слабительные по назначению, поза для опорожнения без натуживания; при диссинергии — биофидбек-тренировки | подбор и установка в кабинете, 10–20 минут; осмотр и обработка каждые 6 месяцев | через влагалище и промежность: сшивание ректовагинальной фасции по срединной линии, восстановление промежности; укрепление леваторов — не обязательный шаг, его добавляют только при глубоких разрывах и выраженных дефектах; без сетки; 40–60 минут | через промежность, без раскрытия задней стенки влагалища; короче кольпоперинеорафии | через влагалище, собственными тканями; заднюю стенку не затрагивает | через влагалище, фиксация к крестцово-остистой связке; сетка не используется; обычно сочетается с кольпорафией |
| Наркоз | не нужен | не нужен | не нужен | не нужен | общий | общий | общий | общий или спинальный |
| Стационар | нет | нет | нет | нет | 1–2 суток | 1–2 суток | 1–2 суток | 1–2 суток |
| Восстановление | без перерыва в работе | без перерыва в работе | без перерыва в работе | в тот же день | сидячая работа — 2–3 недели, полное — 6–8 недель | 6–8 недель влагалищного покоя, как и при задней кольпорафии | 6–8 недель | 6–8 недель |
| Орган и фертильность | матка и фертильность не затрагиваются | матка и фертильность не затрагиваются | матка и фертильность не затрагиваются | матка и фертильность не затрагиваются | матка, трубы и яичники не затрагиваются | матка, трубы и яичники не затрагиваются | матка, трубы и яичники не затрагиваются | матку можно сохранить (гистеропексия) или удалить |
| Риск рецидива | опущение может постепенно прогрессировать; часть женщин годами живёт без симптомов | уменьшает симптомы; расхождение фасции и промежности не сшивает | биофидбек помогает у 70–80 % при диссинергии тазового дна (Rao, 2016); анатомию ректоцеле не меняет | держит, пока стоит; при опущении задней стенки удержать изделие бывает сложнее, чем при переднем | анатомическая неудача 14 % за 1 год (Paraiso, 2006); 7,1 % за 33,5 месяца, повторная операция 3,6 % (Marino, 2022) | выпячивание задней стенки не исправляет: если фасция разошлась, нужна кольпоперинеорафия | часто делается одновременно с задней пластикой, а не вместо неё | ощущение выпячивания после влагалищных операций — 18 % против 8 % после фиксации сеткой через живот (Cochrane, 2023) |
| Цена | консультация с УЗИ — от 1 000 грн | 4 500 грн за программу | консультация проктолога — 850 грн; биофидбек-терапия в STARDOCTOR — курс 5 занятий, 7 200 грн | установка 700 грн, без стоимости самого изделия | от 44 200 грн | от 44 200 грн — позиция «Восстановительная пластика после родов»; окончательная сумма зависит от объёма | от 44 200 грн | от 59 500 грн |
Метод выбираем после осмотра с измерением каждого отдела по POP-Q, УЗИ и подробного разговора о дефекации — по четырём вопросам: что именно Вам мешает, совпадает ли эта жалоба с опущением задней стенки, какие ещё отделы опущены и что Вы уже пробовали. Если главная жалоба — запор, а опущение 1–2 степени, начинаем с работы над опорожнением: это ничем не ограничивает дальнейшую операцию.
Осмотр с измерением каждого отдела по POP-Q, УЗИ малого таза и отдельно — разговор о дефекации: нужно ли натуживание, приходится ли помогать рукой. Здесь же решаем объём операции.
Анализы по перечню из раздела «Подготовка», ЭКГ, флюорография, мазок и цитология, консультация анестезиолога. При необходимости — проктолог (850 грн).
Еда — за 6 часов до операции, прозрачная жидкость — за 2 часа (ERAS Society, 2019). Кишечник должен быть опорожнён мягко, без натуживания.
Оформление, осмотр анестезиолога, компрессионный трикотаж, антибиотик и профилактика тромбозов до начала операции.
Общий наркоз. Хирург раскрывает заднюю стенку влагалища, отделяет её от прямой кишки, сшивает ректовагинальную фасцию по срединной линии и формирует промежность. Укрепление леваторов — не обязательная часть операции: его делают тогда, когда разрыв глубокий или дефект выражен. Насколько стягивать мышцы и вход во влагалище — решение, от которого зависит риск боли во время близости, и принимают его до операции. Швы рассасывающиеся, есть видеофиксация.
Палата, контроль давления, боли и мочеиспускания. Пить можно через 1–2 часа, ходить — с первых дней. Лёгкое замедление мочеиспускания первые дни ожидаемо: это отёк.
На унитаз садиться разрешено с первого дня — его конструкция разводит ягодицы и не натягивает швы. Когда сидите, переносите вес на один седалищный бугор. Вода — 1,5–2 л, еда с клетчаткой.
Памятка, видео и аудио. Визиты: 7–10 дней, 1 месяц и 6–8 недель — внутренний осмотр перед возвращением к интимной жизни.
Выписка — не конец лечения. Дома Вас ведёт телеграм-бот сопровождения: он присылает короткие анкеты самочувствия в ключевые дни и сразу показывает врачу. Оперирующий врач — на связи.
В течение месяца после операции консультации в клинике бесплатны. Послеоперационный период мы считаем частью самой операции, а не отдельной услугой.
Садиться можно с первого дня, но первые 2–3 недели — с наклоном на один седалищный бугор, а не ровно на оба: так вес тела не давит прямо на швы промежности. Длительного сидения под прямым углом и положения на корточках первые 2–3 недели избегаем.
У большинства — нет. В анализе 932 женщин после операций при опущении боль через год была у 10 %, впервые появилась у 3,8 %, а у тех, кто имел её раньше, прошла у 74,7 % (Lukacz, 2020). Именно после задней пластики новую боль описывают чаще — около 14 % (J Minim Invasive Gynecol, 2026). Ощущение суженного влагалища — у 1,6 % (PROSPECT, 2021).
Чаще всего да, но гарантии нет. В серии 2022 года жалобы на затруднённое опорожнение были у 89,3 % женщин до операции и у 3,6 % после (28 женщин; Marino, 2022). В то же время в старой серии с пликацией леваторов запоры стали чаще — 22 % против 33 % (Kahn, 1997).
Матка, трубы и яичники не затрагиваются, поэтому беременность возможна. Но влагалищные роды рвут именно то, что восстановили, поэтому реконструкцию планируют после завершения репродуктивных планов, либо как метод родоразрешения рекомендуют кесарево сечение.
Всё о давлении на тазовое дно: 1,5–2 л воды и клетчатка ежедневно, никакого натуживания, не более 5 кг в одну руку первые 2–4 недели, осмотр с УЗИ раз в год.
Риск снижает протокол, а не обещание. До операции: консультация анестезиолога Реутов Дмитрий Игоревич, стаж 8 лет, обследование со сроками действия и отдельная работа с запорами — натуживание после операции главная сила, что работает против швов. Объём пластики промежности согласовываем до операции: именно с ним связан риск боли во время близости. В день операции — антибиотик до начала, компрессионный трикотаж, профилактика тромбозов по ERAS Society (2019). Во время операции — собственные ткани: сетку в заднем отделе не используем, потому что по Cochrane (2018) она обнажалась у 7 %; обязательная видеофиксация. После — стационар на ул. Владимира Мономаха, 17А с круглосуточным дежурством и телеграм-бот с анкетами на 3-й, 5-й и 7-й день. Хирург выполняет более 50 влагалищных реконструкций тазового дна в год.
| Лежать и полулежать | в любых удобных позах, с первого дня |
|---|---|
| Ходить в спокойном темпе по ровной поверхности | с первых дней после операции |
| Садиться на унитаз | с первого дня, медленно и плавно |
| Сидеть | с наклоном на один седалищный бугор; первые 2–3 недели без длительного сидения прямо на твёрдом |
| Положение на корточках | первые 2–3 недели — не стоит |
| Душ ежедневно, обработка швов хлоргексидином 0,05 % по назначению врача | с первого дня |
| Обмывание промежности тёплой водой спереди назад | после каждого посещения туалета |
| Домой | 1–2 суток |
| Подъём по лестнице в медленном темпе | постепенно, с первых дней |
| Поднимать более 5 кг в одну руку | не раньше 2–4 недель; главное — без натуживания |
| Сидячая работа | ориентировочно через 2–3 недели, чередуя сидение с движением |
| Управлять автомобилем самостоятельно | не раньше 2–3 недель; как пассажир полулёжа — сразу |
| Спорт, бег, фитнес, велосипед | не раньше 2–4 недель, постепенно |
| Упражнения на мышцы пресса | постепенно и после контрольного осмотра врача |
| Глубокие приседания, выпады, широкое разведение ног | не раньше 6–8 недель |
| Долго стоять или долго ходить | не раньше 6–8 недель |
| Бассейн, открытые водоёмы, ванна, баня, сауна, хамам | не раньше 6–8 недель |
| Интимная жизнь | не раньше 6–8 недель и только после контрольного осмотра |
| Тампоны, менструальные чаши, спринцевание, свечи без назначения | не раньше 6–8 недель (строгий влагалищный покой) |
| Авиаперелёты | короткие — через несколько дней, согласовать с врачом |
| Плотный рубец сформировался | 1,5–2 месяца |
Одно и то же содержание тремя способами: что можно и что нельзя после выписки, когда и куда звонить. Это то, что Вы получите и на руки при выписке.
| Задняя субфасциальная кольпорафия аутотканевым лоскутом. Перинеорафия | от 48 500 грн | Записаться |
На странице указана цена «от» — начальная стоимость влагалищного вмешательства при генитальном пролапсе, 44 200 грн. Окончательную сумму врач называет на приёме после осмотра по POP-Q и УЗИ: она зависит от объёма пластики, состояния тканей и сопутствующих болезней. Отдельной позиции «кольпоперинеорафия» в прайсе нет — операция оплачивается по позиции «Влагалищные вмешательства при различных вариантах генитального пролапса».
Маючи невдалий досвід лікування в Київі, зовсім випадково звернулась до клінікі "Стардоктор". Лікарем Літвіщенко Оленою Миколаївною було відразу запропоновано механізм лікування. Було зроблено 2 операції, одна з яких надскладна, які дозволили повністю вирішити проблему. Приємно дивує доброзичливий та готовий відразу запропонувати допомогу у разі потреби персонал, приємні та уважні дівчата на ресе
Роман Васильович! Щиро дякую Вам за ці самі слова при першій консультації. Саме Ви допомогли мені зрозуміти всі можливі варіанти лікування, тоді як інша хірург-онколог наполягала лише на полосній операції, заперечуючи альтернативи, будучи моєю сусідкою, та знаючи, що в мене цукровий діабет 2 типу. Вдячна долі за зустріч із Вами! Бажаю Вам та Вашим пацієнтам всього найкращого!
Спасибо доктор, мне повезло, что я попала на лечение именно к Вам, спасибо за успешно проведенную операцию, за вашу компетентность и профессионализм
Дякую вам, перетонит був першим, три наступні теж полосні, 5 була у вас і лапороскопічна, що теж казали не можливо, вже пройшло більше 10 років, все можливо завдяки вашій майстерності
Обычно да — эта жалоба после задней пластики проходит чаще всего. В серии 2022 года она была у 14,6 % женщин до операции и у 0 % после, а жалобы на затруднённое опорожнение упали с 89,3 % до 3,6 % (28 женщин; Marino, 2022). Если причина была в диссинергии тазового дна, операция её не снимает.
Чаще всего нет, но риск здесь выше, чем при других операциях при опущении, и мы этого не скрываем. После задней пластики новую боль описывают примерно у 14 % против 0–9 % после остальных операций при пролапсе, и сами авторы называют данные ограниченными (J Minim Invasive Gynecol, 2026). В анализе 932 женщин картина другая: боль через год у 10 %, впервые — у 3,8 %, прошла у 74,7 % (Lukacz, 2020).
От трёх вещей. Первая — была ли боль до операции: это единственный фактор, который в анализе 932 женщин действительно предсказывал боль после неё, повышая вероятность в 7,8 раза (Lukacz, 2020). Вторая — техника: в серии из 231 женщины, где леваторы стягивали под влагалищем, сексуальная дисфункция выросла с 18 % до 27 % (Kahn, 1997), а при сшивании фасции без агрессивного стягивания боль уменьшалась (Maher, 2004). Третья — насколько сужают вход во влагалище: новое ощущение суженного влагалища было у 1,6 % (PROSPECT, 2021).
Потому что в заднем отделе сетка преимущества не дала, а осложнения добавила: по Cochrane (2018) синтетический имплантат здесь обнажался у 7 % против 0 % при собственных тканях. А трансанальный доступ даёт больше рецидивов: если после операции через влагалище повторное опущение бывает у 10 % женщин, то через прямую кишку — от 16 %. Поэтому и Cochrane, и FIGO (2020) называют влагалищный доступ лучшим.
У части женщин — да. В рандомизированном сравнении трёх техник анатомическая неудача через 1 год после классической задней кольпорафии была 14 % (4 из 28), а с биологическим графтом — 46 % (Paraiso, 2006). В серии 2022 года рецидив был у 7,1 %, повторная операция — 3,6 % за 33,5 месяца (Marino, 2022). Диапазон анатомического успеха в литературе — 76–98 % (Brown, 2016).
Местом и жалобой. Передняя кольпорафия поднимает переднюю стенку при цистоцеле — там жалобы о мочеиспускании. Задняя восстанавливает заднюю стенку при ректоцеле — там жалобы о дефекации. Перинеорафия — пластика только промежности: уместна, когда мышцы разошлись и зияет вход, но выпячивания нет. Кольпоперинеорафия объединяет обе зоны.
Нет: декларация с семейным врачом покрывает первичную помощь, а плановая операция при опущении оплачивается по прайсу — от 44 200 грн. Бесплатными для декларантов являются консультации семейного врача, а не операция. Оплата — предоплата или полная сумма в день операции, возможна по страховому полису.
Автор: Литвищенко Елена Николаевна, акушер-гинеколог. Медицинский редактор: Чередниченко Роман Васильевич. Обновлено: 16.09.2026.
Материал не заменяет консультацию врача.
Консультация: 1 000 грн
Оставьте номер, и мы свяжемся с вами в течение 20 минут.
Оставьте ваши контактные данные
Спасибо!
Мы получили ваше обращение.
Оператор позвонит Вам в ближайшее время.
Еще не имеете семейного врача?
Заключить декларацию с семейным врачом в СТАРДОКТОР - это просто и быстро!
Заключить декларацию