Гінекологічні операції
Гінекологія і вагітність
Сімейна медицина
Відновлення задньої стінки піхви і мʼязів промежини вагінальним доступом, власними тканинами, без сітки — коли ректоцеле від 2 ступеня дає утруднену дефекацію, відчуття неповного випорожнення і потребу допомагати собі рукою.
Рішення ухвалюється після огляду та УЗД — критерії вище орієнтовні.
| Спостереження і робота з тиском на тазове дно | Тренування мʼязів тазового дна під наглядом | Режим випорожнення, дієта і біофідбек при закрепах | Песарій — силіконовий виріб у піхві | Кольпоперінеорафія (задня кольпорафія з пластикою промежини) — ця сторінка | Перінеорафія окремо — пластика лише промежини | Передня субфасціальна кольпорафія | Сакроспінальна фіксація через піхву, власними швами | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кому підходить | ректоцеле будь-якого ступеня без скарг | симптомне опущення 1–2 ступеня; перший крок за NICE NG123 | головна скарга — утруднена дефекація, а опущення 1–2 ступеня | будь-який ступінь, коли операція не на часі, протипоказана або Ви її не хочете | симптомне ректоцеле від 2 ступеня, наслідки пологової травми промежини | розходження мʼязів і зяючий вхід у піхву без справжнього ректоцеле | опущення передньої стінки піхви (цистоцеле), коли скарги про сечовипускання, а не про дефекацію | опущена верхівка — матка або купол піхви, не лише задня стінка |
| Обсяг втручання | огляд і УЗД раз на 6–12 місяців; робота з вагою, закрепами, кашлем | програма під наглядом фахівця щонайменше 16 тижнів, далі самостійно; за потреби — домашній біофідбек-тренажер Emy для контролю техніки вдома | 1,5–2 л води і клітковина щодня, мʼякі послаблюючі за призначенням, поза для випорожнення без натужування; при дисинергії — біофідбек-тренування | підбір і встановлення в кабінеті, 10–20 хвилин; огляд і обробка кожні 6 місяців | через піхву і промежину: зшивання ректовагінальної фасції по серединній лінії, відновлення промежини; зміцнення леваторів — не обовʼязковий крок, його додають лише при глибоких розривах і виражених дефектах; без сітки; 40–60 хвилин | через промежину, без розкриття задньої стінки піхви; коротша за кольпоперінеорафію | через піхву, власними тканинами; задню стінку не зачіпає | через піхву, фіксація до крижово-остьової звʼязки; сітка не використовується; зазвичай поєднується з кольпорафією |
| Наркоз | не потрібен | не потрібен | не потрібен | не потрібен | загальний | загальний | загальний | загальний або спінальний |
| Стаціонар | немає | немає | немає | немає | 1–2 доби | 1–2 доби | 1–2 доби | 1–2 доби |
| Відновлення | без перерви в роботі | без перерви в роботі | без перерви в роботі | того ж дня | сидяча робота — 2–3 тижні, повне — 6–8 тижнів | 6–8 тижнів вагінального спокою, як і при задній кольпорафії | 6–8 тижнів | 6–8 тижнів |
| Орган і фертильність | матка і фертильність не зачіпаються | матка і фертильність не зачіпаються | матка і фертильність не зачіпаються | матка і фертильність не зачіпаються | матка, труби і яєчники не зачіпаються | матка, труби і яєчники не зачіпаються | матка, труби і яєчники не зачіпаються | матку можна зберегти (гістеропексія) або видалити |
| Ризик рецидиву | опущення може поступово прогресувати; частина жінок роками живе без симптомів | зменшує симптоми; розходження фасції і промежини не зшиває | біофідбек допомагає у 70–80 % при дисинергії тазового дна (Rao, 2016); анатомію ректоцеле не змінює | тримає, поки стоїть; при опущенні задньої стінки утримати виріб буває складніше, ніж при передньому | анатомічна невдача 14 % за 1 рік (Paraiso, 2006); 7,1 % за 33,5 місяця, повторна операція 3,6 % (Marino, 2022) | випинання задньої стінки не виправляє: якщо фасція розійшлась, потрібна кольпоперінеорафія | часто робиться одночасно із задньою пластикою, а не замість неї | відчуття випинання після вагінальних операцій — 18 % проти 8 % після фіксації сіткою через живіт (Cochrane, 2023) |
| Ціна | консультація з УЗД — від 1 000 грн | 4 500 грн за програму | консультація проктолога — 850 грн; біофідбек-терапія у STARDOCTOR — курс 5 занять, 7 200 грн | встановлення 700 грн, без вартості самого виробу | від 44 200 грн | від 44 200 грн — позиція «Відновлювальна пластика після пологів»; остаточна сума залежить від обсягу | від 44 200 грн | від 59 500 грн |
Метод обираємо після огляду з вимірюванням кожного відділу за POP-Q, УЗД і докладної розмови про дефекацію — за чотирма питаннями: що саме Вам заважає, чи збігається ця скарга з опущенням задньої стінки, які ще відділи опущені і що Ви вже пробували. Якщо головна скарга — закреп, а опущення 1–2 ступеня, починаємо з роботи над випорожненням: це нічим не обмежує подальшу операцію.
Огляд з вимірюванням кожного відділу за POP-Q, УЗД малого таза і окремо — розмова про дефекацію: чи потрібне натужування, чи доводиться допомагати рукою. Тут же вирішуємо обсяг операції.
Аналізи за переліком із розділу «Підготовка», ЕКГ, флюорографія, мазок і цитологія, консультація анестезіолога. За потреби — проктолог (850 грн).
Їжа — за 6 годин до операції, прозора рідина — за 2 години (ERAS Society, 2019). Кишківник має бути спорожнений мʼяко, без натужування.
Оформлення, огляд анестезіолога, компресійний трикотаж, антибіотик і профілактика тромбозів до початку операції.
Загальний наркоз. Хірург розкриває задню стінку піхви, відділяє її від прямої кишки, зшиває ректовагінальну фасцію по серединній лінії і формує промежину. Зміцнення леваторів — не обовʼязкова частина операції: його роблять тоді, коли розрив глибокий або дефект виражений. Наскільки стягувати мʼязи і вхід у піхву — рішення, від якого залежить ризик болю під час близькості, і ухвалюють його до операції. Шви розсмоктувальні, є відеофіксація.
Палата, контроль тиску, болю і сечовипускання. Пити можна через 1–2 години, ходити — з перших днів. Легке уповільнення сечовипускання перші дні очікуване: це набряк.
На унітаз сідати дозволено з першого дня — його конструкція розводить сідниці й не натягує шви. Коли сидите, переносьте вагу на один сідничний горб. Вода — 1,5–2 л, їжа з клітковиною.
Памʼятка, відео й аудіо. Візити: 7–10 днів, 1 місяць і 6–8 тижнів — внутрішній огляд перед поверненням до інтимного життя.
Виписка — не кінець лікування. Вдома Вас веде телеграм-бот супроводу: він присилає короткі анкети самопочуття в ключові дні й одразу показує лікарю. Оперуючий лікар — на звʼязку.
Протягом місяця після операції консультації в клініці безкоштовні. Післяопераційний період ми вважаємо частиною самої операції, а не окремою послугою.
Сідати можна з першого дня, але перші 2–3 тижні — з нахилом на один сідничний горб, а не рівно на обидва: так вага тіла не тисне просто на шви промежини. Тривалого сидіння під прямим кутом і положення навпочіпки перші 2–3 тижні уникаємо.
У більшості — ні. В аналізі 932 жінок після операцій при опущенні біль через рік був у 10 %, уперше зʼявився у 3,8 %, а в тих, хто мав його раніше, минув у 74,7 % (Lukacz, 2020). Саме після задньої пластики новий біль описують частіше — близько 14 % (J Minim Invasive Gynecol, 2026). Відчуття звуженої піхви — у 1,6 % (PROSPECT, 2021).
Найчастіше так, але гарантії немає. У серії 2022 року скарги на утруднене випорожнення були у 89,3 % жінок до операції і у 3,6 % після (28 жінок; Marino, 2022). Водночас у старій серії з плікацією леваторів закрепи стали частішими — 22 % проти 33 % (Kahn, 1997).
Матка, труби і яєчники не зачіпаються, тому вагітність можлива. Але вагінальні пологи рвуть саме те, що відновили, тому реконструкцію планують після завершення репродуктивних планів, або як метод розродження рекомендують кесарів розтин.
Усе про тиск на тазове дно: 1,5–2 л води і клітковина щодня, жодного натужування, не більше 5 кг в одну руку перші 2–4 тижні, огляд з УЗД раз на рік.
Ризик знижує протокол, а не обіцянка. До операції: консультація анестезіолога Реутов Дмитро Ігоревич, стаж 8 років, обстеження з термінами дії і окрема робота із закрепами — натужування після операції головна сила, що працює проти швів. Обсяг пластики промежини узгоджуємо до операції: саме з ним повʼязаний ризик болю під час близькості. У день операції — антибіотик до початку, компресійний трикотаж, профілактика тромбозів за ERAS Society (2019). Під час операції — власні тканини: сітку в задньому відділі не використовуємо, бо за Cochrane (2018) вона оголювалась у 7 %; обовʼязкова відеофіксація. Після — стаціонар на вул. Володимира Мономаха, 17А з цілодобовим чергуванням і телеграм-бот з анкетами на 3-й, 5-й і 7-й день. Хірург виконує більше 50 вагінальних реконструкцій тазового дна на рік.
| Лежати й напівлежати | у будь-яких зручних позах, з першого дня |
|---|---|
| Ходити у спокійному темпі по рівній поверхні | з перших днів після операції |
| Сідати на унітаз | з першого дня, повільно і плавно |
| Сидіти | з нахилом на один сідничний горб; перші 2–3 тижні без тривалого сидіння прямо на твердому |
| Положення навпочіпки | перші 2–3 тижні — не варто |
| Душ щодня, обробка швів хлоргексидином 0,05 % за призначенням лікаря | з першого дня |
| Обмивання промежини теплою водою спереду назад | після кожного відвідування туалету |
| Додому | 1–2 доби |
| Підйом сходами в повільному темпі | поступово, з перших днів |
| Піднімати понад 5 кг в одну руку | не раніше 2–4 тижнів; головне — без натужування |
| Сидяча робота | орієнтовно через 2–3 тижні, чергуючи сидіння з рухом |
| Керувати автомобілем самостійно | не раніше 2–3 тижнів; як пасажир напівлежачи — одразу |
| Спорт, біг, фітнес, велосипед | не раніше 2–4 тижнів, поступово |
| Вправи на мʼязи преса | поступово і після контрольного огляду лікаря |
| Глибокі присідання, випади, широке розведення ніг | не раніше 6–8 тижнів |
| Тривало стояти або довго ходити | не раніше 6–8 тижнів |
| Басейн, відкриті водойми, ванна, лазня, сауна, хамам | не раніше 6–8 тижнів |
| Інтимне життя | не раніше 6–8 тижнів і лише після контрольного огляду |
| Тампони, менструальні чаші, спринцювання, свічки без призначення | не раніше 6–8 тижнів (суворий вагінальний спокій) |
| Авіаперельоти | короткі — через кілька днів, узгодити з лікарем |
| Щільний рубець сформувався | 1,5–2 місяці |
Той самий зміст трьома способами: що можна і що не можна після виписки, коли й куди дзвонити. Це те, що Ви отримаєте і на руки при виписці.
| Задня субфасціальна кольпорафія аутотканинним лоскутом. Перінеорафія | від 48 500 грн | Записатися |
На сторінці вказана ціна «від» — початкова вартість вагінального втручання при генітальному пролапсі, 44 200 грн. Остаточну суму лікар називає на прийомі після огляду за POP-Q і УЗД: вона залежить від обсягу пластики, стану тканин і супутніх хвороб. Окремої позиції «кольпоперінеорафія» у прайсі немає — операція оплачується за позицією «Вагінальні втручання при різних варіантах генітального пролапсу».
Маючи невдалий досвід лікування в Київі, зовсім випадково звернулась до клінікі "Стардоктор". Лікарем Літвіщенко Оленою Миколаївною було відразу запропоновано механізм лікування. Було зроблено 2 операції, одна з яких надскладна, які дозволили повністю вирішити проблему. Приємно дивує доброзичливий та готовий відразу запропонувати допомогу у разі потреби персонал, приємні та уважні дівчата на ресе
Роман Васильович! Щиро дякую Вам за ці самі слова при першій консультації. Саме Ви допомогли мені зрозуміти всі можливі варіанти лікування, тоді як інша хірург-онколог наполягала лише на полосній операції, заперечуючи альтернативи, будучи моєю сусідкою, та знаючи, що в мене цукровий діабет 2 типу. Вдячна долі за зустріч із Вами! Бажаю Вам та Вашим пацієнтам всього найкращого!
Спасибо доктор, мне повезло, что я попала на лечение именно к Вам, спасибо за успешно проведенную операцию, за вашу компетентность и профессионализм
Дякую вам, перетонит був першим, три наступні теж полосні, 5 була у вас і лапороскопічна, що теж казали не можливо, вже пройшло більше 10 років, все можливо завдяки вашій майстерності
Зазвичай так — ця скарга після задньої пластики минає найчастіше. У серії 2022 року вона була у 14,6 % жінок до операції і у 0 % після, а скарги на утруднене випорожнення впали з 89,3 % до 3,6 % (28 жінок; Marino, 2022). Якщо причина була в дисинергії тазового дна, операція її не знімає.
Найчастіше ні, але ризик тут вищий, ніж при інших операціях при опущенні, і ми цього не приховуємо. Після задньої пластики новий біль описують приблизно у 14 % проти 0–9 % після решти операцій при пролапсі, і самі автори називають дані обмеженими (J Minim Invasive Gynecol, 2026). В аналізі 932 жінок картина інша: біль через рік у 10 %, уперше — у 3,8 %, минув у 74,7 % (Lukacz, 2020).
Від трьох речей. Перша — чи був біль до операції: це єдиний фактор, який в аналізі 932 жінок справді передбачав біль після неї, підвищуючи ймовірність у 7,8 раза (Lukacz, 2020). Друга — техніка: у серії з 231 жінки, де леватори стягували під піхвою, сексуальна дисфункція зросла з 18 % до 27 % (Kahn, 1997), а при зшиванні фасції без агресивного стягування біль зменшувався (Maher, 2004). Третя — наскільки звужують вхід у піхву: нове відчуття звуженої піхви було у 1,6 % (PROSPECT, 2021).
Бо в задньому відділі сітка переваги не дала, а ускладнення додала: за Cochrane (2018) синтетичний імплантат тут оголювався у 7 % проти 0 % при власних тканинах. А трансанальний доступ дає більше рецидивів: якщо після операції через піхву повторне опущення буває у 10 % жінок, то через пряму кишку — від 16 %. Тому і Cochrane, і FIGO (2020) називають вагінальний доступ кращим.
У частини жінок — так. У рандомізованому порівнянні трьох технік анатомічна невдача через 1 рік після класичної задньої кольпорафії була 14 % (4 із 28), а з біологічним графтом — 46 % (Paraiso, 2006). У серії 2022 року рецидив був у 7,1 %, повторна операція — 3,6 % за 33,5 місяця (Marino, 2022). Діапазон анатомічного успіху в літературі — 76–98 % (Brown, 2016).
Місцем і скаргою. Передня кольпорафія піднімає передню стінку при цистоцеле — там скарги про сечовипускання. Задня відновлює задню стінку при ректоцеле — там скарги про дефекацію. Перінеорафія — пластика лише промежини: доречна, коли мʼязи розійшлись і зяє вхід, але випинання немає. Кольпоперінеорафія поєднує обидві зони.
Ні: декларація із сімейним лікарем покриває первинну допомогу, а планова операція при опущенні оплачується за прайсом — від 44 200 грн. Безкоштовними для декларантів є консультації сімейного лікаря, а не операція. Оплата — передоплата або повна сума в день операції, можлива за страховим полісом.
Автор: Літвіщенко Олена Миколаївна, акушер-гінеколог. Медичний редактор: Чередниченко Роман Васильович. Оновлено: 16.09.2026.
Матеріал не замінює консультацію лікаря.
Консультація: 1 000 грн
Залиште номер, і ми звʼяжемося з вами впродовж 20 хвилин.
Залиште Ваші контактні дані
Дякуємо!
Ми отримали Ваше звернення.
Оператор зателефонує Вам найближчим часом.
Ще не маєте сімейного лікаря?
Укласти декларацію з сімейним лікарем в СТАРДОКТОР - це просто і швидко!
Укласти декларацію