Программа тренировок мышц тазового дна в Днепре

Коротко

• Тренировки мышц тазового дна — это не «упражнения Кегеля из интернета», а программа под наблюдением: сначала врач проверяет на осмотре, сокращаете ли Вы именно ту мышцу, и только потом даёт нагрузку.
• Почему наблюдение важно: примерно треть женщин по словесной инструкции напрягает не те мышцы — живот, ягодицы или, наоборот, тужится. Такая «тренировка» не помогает, а при опущении может мешать.
• Кому показана: опущение I–II степени с жалобами, подтекание мочи при кашле и нагрузке, слабость мышц после родов, подготовка к операции по поводу пролапса и восстановление после неё.
• Сколько длится: NICE советует программу под наблюдением минимум 16 недель при опущении (NG123, 1.7.5) и минимум 3 месяца при недержании мочи (NG123, 1.4.6). Схема, на которой получены главные цифры эффективности, — пять индивидуальных визитов за эти 16 недель (POPPY, Lancet 2014).
• Что даёт при опущении: симптомы становятся легче у 57 % женщин против 45 % без тренировок, а до пессария или операции за год доходят 24 % против 50 % (POPPY, Lancet 2014).
• Что даёт при недержании мочи: женщины, прошедшие программу под наблюдением, вдвое чаще говорят о полном исчезновении подтекания по сравнению с теми, кто лечения не получал (Cochrane, 2018).
• Чего программа не делает: она не поднимает опущенные органы назад. Степень опущения от упражнений достоверно не меняется — меняются жалобы (POPPY, Lancet 2014). При III–IV степени нужна операция. Программа стоит 4 500 грн.

Кому подходит программа

Решение принимается после осмотра и УЗИ — критерии выше ориентировочные.

Варианты решения

Как мы выбираем метод

Выбор зависит от двух вещей: какая степень опущения и что именно Вам мешает. При I–II степени с жалобами начинаем с тренировок — это позиция NICE, и она построена на том, что почти половина женщин после программы не доходит до пессария и операции. При III–IV степени тренировки сами по себе анатомию не вернут, но остаются полезными до и после операции. Решение принимаем на приёме после осмотра с оценкой POP-Q, а не по описанию жалоб в телефонном разговоре.

Что входит

1. Первый приём: осмотр и оценка мышц45–60 минут

   Осмотр с оценкой степени опущения по POP-Q, УЗИ при необходимости, и главное — проверка, сокращаете ли Вы именно мышцы тазового дна. Врач оценивает силу и длительность сокращения рукой во время осмотра; именно этот шаг отличает программу от упражнений по видео.

2. Обучение техникев рамках первого приёма

   Учимся сокращать нужную мышцу без напряжения живота, ягодиц и без задержки дыхания. Отдельно — «замок» перед кашлем и подъёмом тяжести: сокращение до нагрузки, а не после.

3. Индивидуальный план на 16 недель16 недель

   План под Вашу силу мышц: количество сокращений, время удержания, паузы, сколько раз в день. Нагрузка растёт постепенно — как в любой тренировке мышцы.

4. Контроль на 8-й неделе20–30 минут

   Проверяем технику ещё раз и поднимаем нагрузку. Это тот момент, когда обычно видны первые изменения в жалобах — или становится понятно, что упражнения делают не так.

5. Контроль на 16-й неделе: итог30–45 минут

   Оцениваем результат теми же мерками, что и в начале: жалобы, сила мышц, степень по POP-Q. Дальше три дороги: поддерживающий режим, продолжение программы или переход к пессарию либо операции.

6. Поддержка дальшепостоянно

   Мышца тазового дна ведёт себя как любая другая: без нагрузки сила возвращается к исходной. Поддерживающие упражнения остаются навсегда — но уже несколько минут в день, а не как во время программы.

Что изменится после программы

Когда появится результат?

Первые изменения в жалобах обычно заметны через 6–8 недель регулярных занятий, а итог оцениваем на 16-й неделе — именно такой длительности программы требует NICE (NG123, 1.7.5). Если за 16 недель при правильной технике ничего не изменилось, это тоже ответ: обсуждаем пессарий или операцию.

Сколько времени это занимает ежедневно?

Несколько минут, но несколько раз в день — и именно регулярность решает. Типичный режим в исследованиях: три подхода в день, в каждом 8–12 сокращений. Точные цифры врач подберёт под Вашу силу мышц на первом приёме.

Можно ли заниматься во время менструации, беременности, после родов?

Во время менструации — можно. Во время беременности тренировки мышц тазового дна полезны и снижают риск недержания после родов. После родов начинаем, когда разрешит врач: после естественных родов — обычно через несколько дней, после кесарева сечения и после операций — по отдельному графику.

Нужны ли тренажёры, шарики, вагинальные конусы?

Не обязательно. Основа программы — собственное сокращение мышцы, и оно работает без всякого прибора. Приборы имеют смысл тогда, когда мышцу не удаётся почувствовать вообще — тогда обсуждаем биологическую обратную связь.

Что будет, если бросить на середине?

Сила мышцы возвращается к исходной, как после прекращения любых тренировок. Поэтому программа и построена так, чтобы за 16 недель у Вас осталась привычка, а не только результат.

Заменяет ли программа операцию?

При I–II степени — часто да: в POPPY за год до пессария или операции дошли 24 % женщин после тренировок против 50 % без них. При III–IV степени — нет: там тренировки готовят Вас к операции и поддерживают результат после неё.

Почему программа может не сработать

• Неправильная техника — главная причина «упражнения не помогли» — примерно треть женщин по словесной инструкции сокращает не те мышцы; проверяется только на осмотре источник
• Натуживание вместо сокращения — противоположное движение: повышает внутрибрюшное давление и при опущении вредит — ещё одна причина, почему нужно наблюдение источник
• Нерегулярность — в исследованиях эффект был именно в группах с наблюдением и контрольными визитами; самостоятельные занятия без контроля давали меньше источник
• Ожидание, что изменится степень опущения — по POPPY степень достоверно не меняется — меняются жалобы; это нужно знать до начала источник
• Боль или дискомфорт во время занятий — бывает при чрезмерной нагрузке или на фоне спазма мышц тазового дна — тогда программу меняют, а не терпят источник

Что мы делаем, чтобы снизить риск

Программа построена так, чтобы снять главный риск — работу «не той мышцей». Технику проверяют на осмотре на первом приёме, затем на 8-й и на 16-й неделе, а между ними у Вас есть письменный план с количеством сокращений и временем удержания. Нагрузка растёт постепенно, под Вашу силу мышцы, а не по общей схеме из интернета. Результат меряем теми же мерками, что и в начале: жалобы, сила сокращения, степень по POP-Q — поэтому в конце видно, есть ли изменение, а не «кажется, немного лучше». Если эффекта нет при правильной технике, мы говорим об этом прямо и переходим к пессарию или операции, а не продолжаем программу бесконечно.

График: когда чего ждать

Кто выполняет

Чередниченко Роман Васильевич

Врач онкогинеколог · 23 года опыта

Записаться к Чередниченко Роман Васильевич

Литвищенко Елена Николаевна

Врач акушер-гинеколог · 16 лет опыта

Записаться к Литвищенко Елена Николаевна

Галочкина Елена Михайловна

Врач акушер-гинеколог · 26 лет опыта

Записаться к Галочкина Елена Михайловна

Луковец Яна Васильевна

Врач онкогинеколог · 9 лет опыта

Записаться к Луковец Яна Васильевна

Оборудование

Домашний биофидбек-тренажёр Emy (Fizimed, Страсбург, Франция) — вагинальный датчик, который связывается с приложением на телефоне и показывает силу сокращения мышцы в реальном времени. Это медицинское изделие с маркировкой CE, а не спортивный гаджет. Он не тренирует за Вас: он показывает, что Вы сокращаете именно ту мышцу, а не живот или ягодицы. Нужен прежде всего тем, кто нужную мышцу не чувствует — а это около трети женщин, — и для контроля дома между визитами. Устройство стоит 9 600 грн (позиция 471), покупается отдельно и остаётся Вам навсегда. Если нужны занятия с датчиком в клинике — курс из пяти занятий стоит 7 200 грн (позиция 470).

Стационар

Занятия и контрольные осмотры — в клинике STARDOCTOR, Днепр.

Наблюдение после

Контроль техники на 8-й неделе, итоговая оценка на 16-й, дальше — поддерживающий режим и осмотр раз в год.

Сколько стоит

Категории сложности

Программа стоит 4 500 грн — это пять индивидуальных визитов за 16 недель: первый расширенный, с осмотром и проверкой техники, и четыре контрольных. Отдельно оплачиваются только исследования, если врач их назначит. Если после программы Вы выбираете пессарий или операцию, её стоимость считается по своей позиции прайса. Домашний биофидбек-тренажёр в эту сумму не входит — это отдельная покупка на 9 600 грн, и вместе с программой выходит 14 100 грн.

От чего зависит финальная цена

• Сколько контрольных визитов Вам нужно: при слабой технике на старте их больше.
• Нужен ли Вам биофидбек: домашний тренажёр Emy — 9 600 грн, курс из пяти занятий в клинике — 7 200 грн
• Идёт ли программа отдельно или как подготовка к операции и восстановление после неё.

Подготовка

• Прийти на приём без острого воспаления мочевых путей и влагалища · срок годности — делаем в клинике за один визит
• Иметь при себе результаты предыдущих обследований, если они есть · срок годности — делаем в клинике за один визит
• УЗИ органов малого таза (750 грн) — при необходимости, выполняется на консультации · срок годности выполняется на консультации делаем в клинике за один визит
• Мазок на степень чистоты влагалища — если есть жалобы на выделения · срок годности 14 дней делаем в клинике за один визит
• Список лекарств, которые принимаете постоянно · срок годности — делаем в клинике за один визит

Отзывы пациентов

Все отзывы →

Частые вопросы