Гистерорезектоскопия в Днепре: полип, узел, перегородка

Коротко

• Гистерорезектоскопия — операция в полости матки через естественные пути: инструмент с камерой и миниатюрной петлёй вводят через канал шейки матки и под контролем зрения удаляют полип, подслизистый узел, перегородку или синехии (сращения стенок). Разрезов и проколов не остаётся.
• Показана, когда образование в полости матки даёт симптомы: обильные или межменструальные кровотечения, кровотечение после менопаузы, неудачи в попытках забеременеть или повторные потери беременности.
• Полип меньше 10 мм, который не даёт жалоб, — не повод оперировать сразу. Сам собой он исчезает редко: по наблюдениям это 16–27 % случаев, и именно мелкие полипы регрессируют чаще крупных. Поэтому мы смотрим несколько менструальных циклов и повторяем УЗИ после менструации: исчез — вопрос закрыт, остался — предлагаем удаление.
• С миомой иначе. Гистерорезектоскопией снимают только подслизистый узел — тот, что растёт в полость матки, и не больше 4–5 см (ESGE, 2024). Узел в толще стенки или на наружной поверхности матки через влагалище не достать: там нужен доступ через брюшную стенку, то есть лапароскопическая миомэктомия, а при большом количестве узлов — разговор о гистерэктомии.
• Вмешательство длится 20–40 минут под коротким наркозом; стационар не нужен — домой в тот же день.
• Ограничений почти нет: со следующего дня — привычный ритм жизни, включая спорт; первую неделю или до прекращения выделений — без интимных контактов, тампонов и спринцеваний.
• Всё удалённое идёт на гистологию, результат — через 10–14 дней. Цена — от 20 000 грн.

Нужна ли Вам операция

Решение принимается после осмотра и УЗИ — критерии выше ориентировочные.

Варианты решения

Как мы выбираем метод

Метод выбираем после осмотра, УЗИ и — при необходимости — офисной гистероскопии по трём вопросам: что именно есть в полости матки, какого это размера и планируете ли Вы беременность. Полип, перегородку и синехии лекарствами не лечат — здесь выбор только между наблюдением и гистерорезектоскопией. Для узла граница практическая: то, что растёт в полость матки и не превышает 4–5 см, снимаем через влагалище, остальное — лапароскопически. Критерии выше — ориентир, а не приговор.

Как проходит

1. За 1–2 недели: консультация и УЗИ45–60 минут

   Осмотр, УЗИ органов малого таза, при необходимости офисная гистероскопия или пайпель-биопсия эндометрия (забор слизистой тонкой трубочкой). Вместе определяем, что именно удаляем.

2. Обследование перед вмешательством1–2 дня

   Анализы по перечню из раздела «Подготовка», ЭКГ и консультация анестезиолога: наркоз здесь короткий, но подготовка к нему такая же, как к большой операции.

3. Выбор дняпервая половина цикла

   Планово вмешательство делают сразу после окончания менструации: слизистая тонкая и вся полость видна (ACOG, 2020). При кровотечении после менопаузы день цикла значения не имеет.

4. Накануне1 день

   Еда — за 6 часов до вмешательства, прозрачная жидкость — за 2 часа (ERAS Society, 2019). Постоянные лекарства — по решению врача.

5. День вмешательства: прибытие—

   Оформление, осмотр анестезиолога, подготовка. Приезжать лучше не одной: после наркоза за руль нельзя.

6. Наркоз и сама операция20–40 минут

   Гистерорезектоскоп вводят через влагалище и канал шейки матки, расширение шейки минимальное. Полость расправляют жидкостью и петлёй или электродом удаляют образование под контролем зрения. Дефицит жидкости считают всё время: безопасная граница — 2,5 л для физиологического раствора и 1 л для неизотонической среды (ESGE, 2024).

7. Пробуждение и наблюдение15–30 минут

   Палата, контроль состояния. Пить и есть можно через несколько часов, когда проходит действие наркоза; лёгкая сонливость или тошнота в первые часы — обычное явление.

8. Выписка в тот же деньамбулаторно

   Памятка, видео и аудио с рекомендациями, телеграм-бот с анкетами на 3-й, 5-й и 7-й день, личный контакт врача. Гистология — через 10–14 дней, обсуждаем на контрольном визите; осмотры в течение 1 месяца бесплатны.

Что изменится после

Зачем гистология, если полип удалили полностью?

Чтобы исключить рак и предрак, которых до операции не видно ни на УЗИ, ни глазом в камеру. В метаанализе 51 исследования (35 345 женщин) злокачественными оказались 2,73 % удалённых полипов: до менопаузы — 1,12 %, после — 4,93 %, при кровотечении — 5,14 % (Uglietti, 2019). Ещё в 1,8 % находят атипичную гиперплазию. Материал исследует лаборатория CSD, результат — через 10–14 дней.

Может ли полип вырасти снова?

Да, и об этом стоит знать заранее. Рецидив случается у 8 % женщин репродуктивного возраста при медианном наблюдении 31 месяц (Med Sci Monit, 2025) и у 14,2 % за первый год (BMC Women's Health, 2023); в разных работах диапазон от 2,5 до 43,6 %. Самый высокий риск — у полипов с гиперплазией без атипии. Поэтому нужен УЗИ-контроль: операция убирает имеющийся полип, но не страхует от нового.

Что будет, если узел не удастся удалить за один раз?

Тогда операцию делают в два этапа, и это плановая ситуация, а не аварийная. По ESGE (2024) предупредить о возможности неполного удаления обязаны всех, у кого узел больше 2 см или прорастает в мышцу глубже чем наполовину. Из 465 узлов полностью сняли 92,9 %, среди узлов типа 2 — 85,2 % (Lasmar, 2011). Второй этап — тем же доступом: за несколько недель остаток смещается в полость матки и становится доступным. Повторный осмотр ESGE (2024) советует делать в пределах 6–8 недель после первой операции. Если же остаток узла ещё в мышце матки и должен сначала сместиться в полость, второй этап планируют позже — обычно через 2–3 месяца.

Повлияет ли операция на беременность и менструации?

Матка и способность забеременеть сохраняются полностью — удаляют лишь то, что мешает в полости матки. Изменённую полость находят у 10–15 % женщин, которые лечатся от бесплодия, и удаление рассматривают именно чтобы улучшить результат (Cochrane, 2018). При повторных потерях беременности ASRM (2024) рекомендует рассечение перегородки; при самом бесплодии твёрдой рекомендации нет. Менструации после удаления полипа обычно становятся менее обильными.

Могут ли образоваться сращения в матке после операции?

Такой риск есть, и самый высокий он при операции по поводу синехий: после рассечения сращения возвращаются в 3,1–23,5 % случаев, а при тяжёлых формах — в 20–62,5 % (AAGL/ESGE, 2017). Поэтому при тяжёлых синехиях контрольную гистероскопию планируют заранее, а не ждут жалоб. После удаления одного полипа риск низкий.

Когда можно вернуться к интимной жизни?

Через неделю или после того, как прекратятся выделения — в зависимости от того, что произойдёт позже. Та же неделя — без тампонов и спринцеваний. Мажущие кровянистые выделения в течение недели, иногда дольше, являются нормой: так заживает место, где был полип.

Риски и осложнения

• Любое осложнение при оперативной гистероскопии (вместе) — 0,95 % — Jansen, 13 600 процедур; при диагностической гистероскопии — 0,13 % источник
• Перфорация стенки матки — 0,76 % — самое частое осложнение оперативной гистероскопии (Jansen, 2000) источник
• Осложнения при рассечении синехий — 4,48 % — самый рискованный тип внутриматочной операции (Jansen, 2000) источник
• Осложнения при удалении подслизистого узла — 0,75 % (Jansen, 2000) источник
• Осложнения при удалении полипа — 0,38 % — самый низкий показатель среди гистероскопических операций (Jansen, 2000) источник
• Перегрузка жидкостью (среда для расправления матки всасывается в кровь) — дефицит жидкости считают всё время; граница — 2,5 л для физиологического раствора и 1 л для неизотонической среды (ESGE, 2024) источник
• Неполное удаление узла и потребность во втором этапе — 7,1 % всех узлов; среди узлов типа 2 — 14,8 % (Lasmar, 2011, 465 узлов) источник
• Внутриматочные сращения после операции — после рассечения синехий возвращаются в 3,1–23,5 %, при тяжёлых формах — в 20–62,5 % (AAGL/ESGE, 2017)

Что мы делаем, чтобы снизить риск

Риск снижает протокол, и каждый его пункт можно проверить. До вмешательства — консультация анестезиолога Реутов Дмитрий Игоревич, стаж 8 лет, и обследования со сроками действия. Во время операции — работа только под контролем зрения, постоянный подсчёт дефицита жидкости с границей 2,5 л (ESGE, 2024) и обязательная видеофиксация вмешательства. Всё удалённое идёт на гистологию в лабораторию CSD, а не «на глаз». После — выписка в тот же день с памяткой, видео и аудио, телеграм-бот с анкетами на 3-й, 5-й и 7-й день, личный контакт врача; осмотры в течение 1 месяца бесплатны. Хирург, который выполняет эти вмешательства, делает более 100 гистерорезектоскопий в год.

Восстановление: когда можно

Кто оперирует

Литвищенко Елена Николаевна

Врач акушер-гинеколог · 16 лет опыта

Записаться к Литвищенко Елена Николаевна

Чередниченко Роман Васильевич

Врач онкогинеколог · 23 года опыта

Записаться к Чередниченко Роман Васильевич

Галочкина Елена Михайловна

Врач акушер-гинеколог · 26 лет опыта

Записаться к Галочкина Елена Михайловна

Луковец Яна Васильевна

Врач онкогинеколог · 9 лет опыта

Записаться к Луковец Яна Васильевна

Оборудование

Гистероскопы и резектоскоп трёх диаметров — 4; 5,5 и 8,5 мм, производства Richard Wolf, Lapomed и Karl Storz, с помпой подачи жидкости и электрохирургическим блоком. Обязательная видеофиксация вмешательства; гистология — лаборатория CSD.

Анестезиолог

Реутов Дмитрий Игоревич, стаж 8 лет. Вид анестезии — короткий наркоз или седация, выбирает анестезиолог на консультации.

Стационар

Амбулаторно, без ночёвки: ул. Владимира Мономаха, 17А, домой в тот же день.

Наблюдение после

Оперирующий хирург: осмотры в течение 1 месяца бесплатны; между ними — телеграм-бот сопровождения с анкетами на 3-й, 5-й и 7-й день и врач на связи. Результат гистологии через 10–14 дней обсуждаем на контрольном визите.

Сколько стоит

Категории сложности

Цену мы показываем одним числом — от 20 000 грн. Сколько именно будет в Вашем случае, врач называет на приёме после осмотра, УЗИ и, при необходимости, офисной гистероскопии: это зависит от того, что именно удаляют, какого это размера и насколько глубоко узел прорастает в мышцу матки. Окончательную сумму Вам скажут до операции, а не после неё.

От чего зависит финальная цена

• Что именно удаляют: полип, подслизистый узел, перегородка или синехии — объём и время разные; цена начинается от 20 000 грн.
• Размер и тип узла: тот, что прорастает в мышцу глубже чем наполовину (FIGO тип 2), сложнее полипа на тонкой ножке.
• Количество образований в полости матки.
• Потребность во втором этапе при крупном узле — тогда это две операции, а не одна.
• Срочная гистология, если она нужна.

Подготовка

• Общий анализ крови (развёрнутый) · срок годности 14 дней делаем в клинике за один визит
• Общий анализ мочи · срок годности 14 дней делаем в клинике за один визит
• Глюкоза крови · срок годности 14 дней делаем в клинике за один визит
• Коагулограмма (свёртывание крови) · срок годности 14 дней делаем в клинике за один визит
• Кровь на сифилис (RW), гепатиты B и C, ВИЧ · срок годности 1 месяц делаем в клинике за один визит
• Группа крови и резус-фактор · срок годности бессрочно делаем в клинике за один визит
• ЭКГ с расшифровкой · срок годности 1 месяц делаем в клинике за один визит
• Мазок на степень чистоты влагалища · срок годности 14 дней делаем в клинике за один визит
• Цитология шейки матки (ПАП-тест) · срок годности 1 год, если без патологии делаем в клинике за один визит
• УЗИ органов малого таза (750 грн) · срок годности выполняется на консультации делаем в клинике за один визит
• Пайпель-биопсия эндометрия — при необходимости (1 100 грн) · срок годности — делаем в клинике за один визит
• Консультация анестезиолога · срок годности перед вмешательством в STARDOCTOR делаем в клинике за один визит

Отзывы пациентов

Все отзывы →

Частые вопросы